10月10日，乌恰县医疗保障局召开了基本医疗保险参保工作新闻发布会。

发布会介绍了2024年乌恰县基本医疗保险参保工作总体情况，解读了《克州2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费告知书》，并就城乡居民基本医疗保险待遇、中途缴费及医保基金监管等问题答记者问。

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乌恰县医疗保障事业发展中心主任丁志刚就记者问城乡居民参加基本医疗保险可以享受哪些医保待遇和服务的回答。

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参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销、生育报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有受益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。

普通门诊报销：年度内有400元门诊统筹基金可以在一级、二级医疗机构门诊就医报销；高血压、糖尿病“两病”门诊报销，居民“两病”患者发生的政策范围内门诊降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，年度内高血压额度200元，糖尿病额度400元；门诊特殊慢性病报销，目前有高血压Ⅱ期及以上、糖尿病等有限额的门诊慢性病29种，年度基金报销额度为1000元，报销比例高达90%，有恶性肿瘤门诊治疗、肝硬化等无限额门诊慢性病10种，年度基金报销不限额度，按照同级定点医疗机构住院比例报销；大病保险无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，政策范围内个人自付费用在12000元以上至15万元部分按65%报销，15万元以上至30万元部分按70%报销，30万元以上部分按75%报销。根据国家、自治区统一安排，从2025年起，对连续参保和基金零报销人员，建立激励机制，可提高大病保险最高支付限额。

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乌恰县医疗保障局党组书记、副局长甫拉提·托合达洪就记者问中途缴费能否报销医疗费用的回答。

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从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。

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乌恰县医疗保障局党组副书记、局长金玉萍就记者问医保局如何加强医保基金监管的回答。

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第一，坚持严打严查，常态化运用医保大数据筛查比对，精准打击违法违规行为。通过异常大数据筛查分析，精准锁定违规使用医保基金问题线索。根据国家、自治区大数据推送疑点线索，开展疑似冒用死亡人员身份骗保、“糖化血红蛋白”、“限制性别类诊疗、检查、用药”、同一人同一家医疗机构住院3次以上等一系列“小切口”专项整治；开展定点零售药店交叉检查；外聘第三方服务机构对医保基金使用排名靠前的定点医疗机构开展专项检查。

第二，坚持宽严相济，常态化推动定点医药机构开展自查自纠，筑牢医保基金安全防线。强化查处手段、加大查处力度，倒逼定点医药机构压实自我管理主体责任，引导定点医药机构开展自查自纠，自觉规范医药服务行为，合理有效使用医保基金。

第三，坚持标本兼治，常态化开展维护医保基金安全普法宣教，不断增强法治意识。开展医保基金监管集中宣传月活动，不断推动定点医药机构和参保人员法制意识，强化医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”震慑。进一步完善举报投诉机制，通过在定点医药机构张贴、单位门户网站公布举报电话等方式，畅通投诉渠道，落实举报奖励制度，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。

乌恰县2025年度城乡居民基本医疗保险已于9月中旬全面启动，全县应参保人数42792人，截至目前，已参保20164人。居民医疗保险各项政策也成为广大居民普遍关心的问题。针对居民关心的问题，乌恰县医疗保障局进行了详细解答：

近年来，乌恰县严格执行医保惠民政策，逐步提升医保保障待遇，持续优化经办服务，强化医保政策宣传解读，采取“线上＋线下”并行、点面结合等方式，核实常住人口参保情况，做好重点人群参保服务工作，大力推进基本医疗保险参保扩面工作。执行特困对象、低保对象、突发严重困难户、边缘易致贫户和脱贫不稳定户等困难群体参加城乡居民基本医疗保险分类资助政策，实现应保尽保，资助全县城乡困难群体参加城乡居民基本医疗保险1.97万人，参保资助317万元。2024年度截至6月30日，全县基本医疗保险覆盖6.12万人，覆盖率稳定在99%以上。

编辑：王嘉慧