4月3日，乌恰县医疗保障局召开2024年医保基金监管集中宣传月活动启动会，正式拉开了我县2024年度“基金监管同参与，守好群众‘看病钱’”医保基金监管集中宣传月活动的序幕。县医疗保障局班子成员、县卫健委、公安局、市场监督管理局、纪委监委第二纪检监察组有关同志及全县定点医药机构负责人参加了启动会议。

会上，通过集中观看警示教育片、学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、曝光乌恰县违规违法典型警示案例，签订信用承诺书、发放宣传资料、现场讲解医保基金监管政策等方式，督促定点医药机构严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规的有关要求，履行好医保基金使用和监督主体责任，加强行业自律，自觉规范服务行为，依法依规、合理使用医疗保障基金，自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。

2024年，乌恰县医疗保障局将进一步加大对定点医药机构使用医保基金的监管力度，通过多种手段开展基金监管工作，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，以零容忍的态度严厉打击违法违规行为，对发现的违法违规问题严查快办，发现一起、处理一起、曝光一起，切实筑牢医保基金安全屏障；强化与纪检监察机关和公安、卫生健康、市场监管等部门的协作联动机制，共同发力、多管齐下，努力形成医保基金监管的强大合力，切实守好广大参保人的“看病钱”“救命钱”。

近年来，乌恰县医疗保障局通过日常监督检查、举报核查，配合做好交叉检查、飞行检查等方式开展医保基金监管工作，保持医保基金监管高压态势，持续开展医保违法违规违约行为专项整治工作，不断加大对欺诈骗取医保基金的打击力度。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规违约行为的浓厚氛围，现将乌恰县3起典型案例予以曝光。

案例一：

克州乌恰县益康药房为非定点零售药店违规提供医保基金结算案经查：克州乌恰县益康药房通过店员之间拨打微信视频扫电子医保凭证方式，为非定点零售药店周医生大药房违规提供医保结算、将医保结算设备改变使用场地，涉嫌违规使用医保基金209511元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规使用医保基金209511元，并暂停医保结算6个月。

案例二：

克州乌恰县周益生大药房诱导患者“留压”社会保障卡、虚假购药案经查：乌恰县周益生大药房在暂停结算期间“留压”社会保障卡，并且存在超量取药、重复开药、诱导患者“留压”社会保障卡、虚假购药，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及违规金额246009.62元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，追回违规使用医保基金246009.62元；并暂停定点零售药店6个月医保结算，取消门诊特殊慢性病医保结算资格。

案例三：

克州乌恰县豫诊药店虚假刷卡、套现案经查：克州乌恰县豫诊药店留压参保人员社会保障卡，在一段时间内分解多次空刷卡，为参保人员返还现金，并从中非法获利，共涉及金额共计35665元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，追回违法刷卡金额35665元，并暂停医保结算6个月。

欢迎广大人民群众积极参与医保基金社会监督，及时向县医疗保障局举报违法违规违约使用医保基金行为。如发现相关问题线索，可及时拨打举报奖励电话，符合规定条件的将给予奖励，最高奖励20万。

乌恰县医疗保障局举报电话：0908-4621706

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