群众的需求在哪里，医保的服务就延伸到哪里。克州不断深化DRG支付方式改革和生育津贴“免申即享”服务模式，有效缓解群众看病难、看病贵问题，实现医保服务可感受、能体验、得实惠。

以制度保障参保患者需求

为有序推进克州按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，有效缓解定点医疗机构医疗费垫支压力，确保患者先就诊后付费，不因费用问题影响就医，州医疗保障部门积极采取措施，快捷拨付2024年医保周转金，把医保基金的每一分钱都用到“刀刃上”。

按照周转金申请不超过3个月的原则，对全州69家医疗机构通过精准测算，在2023年月度费用“及时付”的基础上，2024年向全州69家实行按DRG支付的定点医疗机构预拨付3个月周转金7728.75万元，用于医疗机构日常资金周转。其中拨付城镇职工基本医疗保险统筹基金2367.87万元、城乡居民基本医疗保险基金5360.88万元。

为确保医保周转金安全运行，州医疗保障部门严格明确还款时限、用款范围、监督检查及违规事项，切实加强周转金管理，为后续基金安全运行打好基础。

“周转金制度的实施有效缓解了定点医疗机构流动资金周转压力，要持续深入贯彻落实中央、自治区关于深化医疗保障制度改革的决策部署，统筹谋划医疗保障重点工作任务，落实工作责任，全力推动医保事业高质量发展，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。”州医疗保障局相关负责人说。

以服务践行医保便民理念

为全面贯彻落实便民服务措施，提高生育保险政务服务水平，推进高效办成一件事改革，州医疗保障部门推出生育津贴“免申即享”服务模式。

“这次生育医疗费用花费6746.65元，出院时结账医保报销5873.57元，自己付了不到1000元。”参保职工郑君说，生一孩时，医疗费用需要先自费，出院后准备材料再到社保窗口申请报销。生二孩时，只需医保窗口申请生育津贴即可。生三孩时不仅生育医疗费用可以直接报销，连生育津贴支付都能“免申即办”，医保服务越来越便捷。

目前，州医疗保障部门正在推行“政策找人”之生育津贴申办微改革“免申即享”便民服务。即简化原生育津贴“申请、受理、审核、拨付”等流程为“系统筛选、认定、拨付”，取消个人申请、材料递交等环节，避免参保女职工生育津贴“应申未申”“应享未享”等现象发生。今年以来，已有396人次享受生育津贴，生育津贴支付1203.26万元。

据了解，针对州域外就医发生的生育医疗费用尚未开通跨省直接结算问题，州医保经办机构开通生育医疗费用报销“全程网办”服务。需由个人全额垫付生育医疗费用后，参保单位及女职工个人登录医保网上服务大厅、国家医保服务APP地方专区、微信小程序申请办理该项业务，无需跑腿，业务即时申报即时受理，15个工作日内就能办结。（全媒体记者 朱玮 通讯员 比卡玛丽·比哈西）

责任编辑：王静