党的二十届三中全会提出：“推进基本医疗保险省级统筹，深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度，加强医保基金监管。”克州持续优化医保公共服务，聚焦“高效办成一件事”，以解决群众的“急难愁盼”为出发点，大幅缩短医保事项办理时间，压减工作流程，多项医保服务实现“网上办、掌上办、电话办、免申办”，群众医疗保障获得感、幸福感明显提升。

一站集成新生儿出生一件事“即时办”

在州政务服务大厅“新生儿出生一件事”窗口办理好新生儿参保手续的张芳说：“之前新生儿参加医保，必须先落户才能办理参保手续，住院费用也是先垫付，等落户参保后再去医保窗口报销。现在真是太方便了，住院期间就把医保费用交了，相关的费用也能在医院结算。”

为实现新生儿从“落户才能参保”变成“落地即可参保”，州医保局联合卫健、公安等部门建立健全新生儿出生数据共享机制，将经办窗口延伸到定点医疗机构，从源头上解决参保需要身份证的限制。监护人线上可凭新生儿出生医学证明或户口簿办理医保参保缴费，线下凭相关证件以“就近原则”选择政务服务大厅医保窗口、社区、镇服务中心办理参保缴费。截至11月20日，克州新生儿人数7397人，参加基本医疗保险5603人，参保率75.74%，医保支付新生儿医疗费用829.2万元。

在线秒办异地就医备案服务“零等待”

10月初，外出务工的阿图什市松他克镇松他克村村民古丽斯坦·伊力木江突发疾病需要住院治疗，担心异地就医费用报销问题，她拨打了州医保局的热线电话咨询。工作人员告诉她，异地就医备案已实现在线秒办，只需通过手机在国家医保服务平台APP或者新疆医保服务平台微信小程序上提交相关信息，就能快速完成备案，异地就医时可以直接结算。

按照工作人员的指导，古丽斯坦·伊力木江很快完成了备案手续，进行了治疗和结算。“我家人还担心我的住院费用怎么报销，没想到一个电话，几分钟就解决了，太方便了。”古丽斯坦·伊力木江说。

克州不断优化异地就医备案流程，拓宽备案渠道，参保人员可通过国家医保服务平台APP、新疆医保服务APP、微信小程序、支付宝小程序、医保经办窗口、医保基层服务站点等渠道办理。对确诊的组织器官移植、恶性肿瘤、血液病等重特大疾病的确诊患者发放转外就医备案绿色通道专用证，患者可凭此证在网上申请办理手续。截至目前，克州已有70829名参保人员通过“在线秒办”享受到异地就医的便利，医保直接结算报销费用达3.44亿元。

免申即享生育津贴发放“无感办”

“我生一胎时，所有的票据拿到社保窗口报销，很麻烦。二胎医疗费用花了6746.65元，出院结账医保直接报销5873.57元，不仅生育医疗费用直接报，连生育津贴都直接到账了，医保服务真是越来越便捷。”克州参保职工王雪说。

符合生育津贴申报条件的参保职工在州域内定点医疗机构直接结算分娩医疗费用，结算成功后，医院上传产妇分娩信息，按照产妇医保缴纳地实时共享至州直、各县（市）医保经办机构。医保经办机构接收数据后，系统自动计算生育津贴待遇，全程“零材料”“零跑动”。今年以来，克州享受生育津贴“免申即享”服务2778人，参保群众直接受益8187.94万元。

下一步，州医保局坚持将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程，把“经办”变“精办”，不断提升服务质效，努力让广大参保群众享受到更加优质、高效的医保服务。（全媒体记者 温彤 通讯员 比卡玛丽·比哈西）

责任编辑：王静